活动主题

日 期

人数规模

时 间

□08:30-12:00 £14:00-18:00  □19:00-22:00

场地设备

灯 光□  音 响□  侧显示屏□  电子会杆□

观众区域

观众一层□  观众二层□

外带设备

外带设备用电功率

       KW

联系人

联系电话

使用单位负责人意见

                        签字（盖章）：                      

年 月 日

保卫处意见

                         签字（盖章）：                      

                                  年    月    日

学校办公室意见

                        签字（盖章）：                        

                                  年    月    日

注意事项

1、禁止商业宣传及变相商业宣传，造成不良影响的由使用部门负责。

2、使用单位须爱惜场地中的公共设施，造成损毁需照价赔偿。

3、维护环境卫生，禁止吸烟，活动造成的垃圾请主动带出会场。

4、粘贴悬挂宣传海报及其他宣传资料需在礼堂管理人员指导下进行。

5、使用单位需制定疏散预案并安排专人负责，保证活动安全有序。

6、本表一式三份：一份交办公室、一份交保卫处、一份交航天物业。